DICAS DE PROTEÇÃO SOLAR

*Recomenda-se evitar a exposição solar no horário entre 10 e 15h:período de maior incidência de radiação ultravioleta.

*Dias nublados oferecem fotoproteção limitada:reduz-se em 20 a 40% a radiação ultravioleta em relação aos dias ensolarados.

*Roupas e chapéus protegem conta a ra diação UVA e UVB.Camisetas molhadas,tecidos "vazados" e meias de náilon permitem a passagem de 20 a 30 % dos raios ultravioletas.

*Superfícies como areia,concreto,água podem refletir até 85% da luz solar.

*Apesar da sensação de frescor, até 85% da radiação ultravioleta incidente podem atingir partes do corpo submersas na água.

*Superfícies de vidro(incluindo óculos de sol)bloqueiam toda radiação de ultravioleta B e,no mínimo,50% da UVA

*Guarda- sóis podem reduzir a radiação incidente pela metade.

*Idosos utilizando fotoprotetores devem ingerir três copos de leite ao dia,como suprimento de vitamina D.

ALOPECIA CICATRICIAL

Alopecia cicatricial é o termo geral aplicado à queda de cabelo que acompanha ou sucede à destruição dos folículos pilosos,quer por uma doença afetando os próprios folículos quer por um processo externo a eles.Os folículos podem estar ausentes como defeito no desenvolvimento ou podem estar irrecuperavelmente lesados por trauma,como nas queimaduras de radioterapia.Eles podem está destruídos por infecções(fungos,sífilis,tuberculose,leshmaniose,Etc),ou pela invasão de um tumor.Em outros casos a sua destruição pode ser confiavelmente atribuída a um processo de doença conhecido,com líquen plano,lupus eritematoso ou sarcoidose.Quando todas as causas clínicas e histologicamente aceitáveis forem eliminadas,síndromes cutâneas permanecem suspeitas como a pseudopelada e a foliculite descalvante.Uma vez estabelecido o diagnóstico de alopecia cicatricial devemos pesquisar no couro cabeludo-foliculite,tamponamento folicular ou pêlos quebrados.Se nenhum disgnóstico for firmado,então exame geral da pele e estudos sistêmicos devem ser realizados.Se for tomada a decisão de fazer biópsia,esta deve ser realizada em uma lesão iniciall(punch).
A alopecia em áreas focais,não pustulosas,do couro cabeludo geralmente está na tríade diagnóstica de pseudopelada,lupus eritematoso e líquen plano.
SÍNDROMES CLÍNICAS:
1)LUPUS ERITEMATOSO:A forma discóide afeta muito frequentemente o couro cabeludo.Ele pode produzir lesões vermelhas,alastrantes,centralmente cicatrizantes.
2)PSEUDOPELADA:Designa uma alopecia lentamente cicatricial,sem foliculite clinicamente evidente e nenhuma inflamação acentuada,acredita-se que o líquen plano é causa de 90% dos casos de pseudopleada.Ela pode ser uma atrofia auto-imune dos folículos pilosos.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:-Áreas de alopecia irregularmente definidas,atrofia moderada(fase tardia),brando eritema folicular(fase inicial),mulheres/homens=3:1,IFD negativa.
3)FOLICULITE DESCALVANTE-Pode representar uma resposta anormal do hospedeiro a bactérias comuns.Qualquer uma das regiões pilosas podem ser afetadas.Há múltiplas áreas arredondadas ou ovais cada uma circundada por coleções de pústulas foliculares.A foliculite em tufos pode ser uma variante detsa entidade.
4)LÍQUEN PLANO-Ocorre em qualquer idade,mas em mais de 80 % dos casos é entre 30-70 anos de idade.São variantes suas,a forma bolhosa ou erosiva e o líquen planopiloso.As lesões recentes podem mostrar pápulas violáceas,eritema e escamação'.Finalmente tampões foliculares tornam-se conspícuos e a cicatrização substitui todas as alterações.
5)ESCLERODERMIA CIRCUNSCRITA(MORFÉIA)-Alopecia cicatricial tipo golpe de sabre tende a regridir espontaneamente em 5 anos,ela foi associada a deficiência hereditária de C2 do complemento.
6)EPIDERMÓLISE BOLHOSA-Representa grupo de doenças geneicamente determinadas craracterizadas pelo aparecimento de bolhas em respostas a traumas ou espontaneamente.Dos três tipos apenas a epidermólise bolhosa distrófica recessiva atinge o couro cabeludo.
7)POROCERATOSE DE MIBELLI-Esta rara doença da queratinização apresenta como lesão inicial uma pápula córnea crateriforme que gradualmente estendes-se para formar uma placa atrófica circinada.
8)PENFIGÓIDE CICATRICIAL-Bolhas são formadads no couro cabeludo,rosto e região cervical.Sempre biopsiar alopecia cicatricial e solicitar IFD.
9)DERMATOSE PUSTULOSA EROSIVA DO COURO CABELUDO-Esta entidade clínica afeta particularmente mulheres acima dos 70 anos.Carcinoma escamoso pode se desenvolver nas cicatrizes,inicialmente uma pequena área do couro cabeludo torna-se vermelha,encrostada e irritada,à medida que a condição avança coexistem áreas de alopecia cicatricial.
10)NECROBIOSE LIPOÍDICA-Ocorre em 0,3% dos casos de diabetes e 70% dos pctes com necrobiose lipoídica tem diabetes..Placas atóficas ovais classicamente ocorrem nas regiões tibiais anteriores,mas também no couro cabeludo.

QUEDA DE CABELO MASCULINA

Os aspectos clínicos da queda de cabelo masculina que tendem a ficar calvos são facilmente identificáveis e raramente confundidos com outras causas alternativas de alopecia.O início da calvície nos homens se verifica na puberdade,permanecendo até o final da quarta década,variando tanto no aspecto evolutivo como no grau final da calvície.
Ela é multifatorial pois envolve fatores de ordem genética e hormonais.É provocada por um gene único autossômico e dominante com penetrância reduzida no sexo feminino.Manifesta-se nos locais em que a unidade pilossebácea androgênica-dependente possui receptores específicos,a queda de cabelo não se caracteriza por uma perda de cabelos,na verdade o que ocorre é um processo de miniaturização gradual e progressiva dos folículos pilosos nas áreas afetadas,como resultado do efeito andrógeno nos folículos susceptíveis nas regiões frontotemporal e vértex no homem.Durante este processo cada ciclo pilar fica menor.
Existem duas isoenzimas diferentes e presentes dentro do folículo piloso:5@redutase tipo 1 e 2.Os níveis dessas enzimas são mais elevadas no homem do que nas mulheres.
TRATAMENTO:
OBJETIVO:Consiste em diminuir a atividade androgênica nos folículos pilosos,bloqueando a transformação de testosterona em diidrotestosterona com inibidor da 5 alfa redutase.
1)Finasteride-É um bloqueador seletivo da 5 alfa redutase tipo 2.Ela eleva o número de cabelos em 66% e,o mais importante estabiliza a queda dos cabelos em 91%
2)Minoxidil-É um modificador biológico com ação mitogênica e prolongando a vida do queratinócito,reverte o processo de miniaturização do pêlo ao normalizar o ciclo do folículo.Deve ser sempre usado na concentração de 5%
3)Tretrinoína-É um potente mitogênico celular,produz angiogênese e aumenta a absorção percutânea.
4)Dutasterida-É o primeiro inibidor da 5-alfa-redutase 1 e 2,os resultados são promissores.
5)5-alfa-estradiol:Estimula o crescimento das células da papila dérmica e inibe a 5 alfa-redutase tipo 2.
6)Serenoa serrulata(PILEXIL) xampu
7)Laser-Está disponível no mercado um laser de diodo 660nm com aplicabilidade no crescimento do cabelo,está em estudo.

TERAPIA FOTODINÂMICA

A Terapia Fotodinâmica é um dos tratamentos mais modernos da Dermatologia Clínica e é indicada para carcinomas basocelulares superficiais, doença de Bowen, carcinomes espinocelulares (mais raramente), desordens sebáceas (acne, oleosidade, nevos sebáceos de Jadassohn, hiperplasia sebácea) e finalmente para o fotorrejuvenescimento.
Em cada uma das situações é necessário observarem-se as indicações, limitações, possibilidades de cura, de recidivas, resultados estáticos, número de lesões, comparando-se com outras técnicas.
Em geral, a Terapia Fotodinâmica é muito bem tolerada, apresenta excelentes respostas às indicações observadas, melhorando seus resultados, quando necessário, com novas sessões.

ACNE NA MULHER ADULTA

A acne é usualmente considerada uma doença da adolescência; a acne fisiológica, entretanto, pode ser observada na idade adulta em 54% das mulheres e 40% dos homens. A acne facial clínica (grau 0,75), porém, ocorre em 3% dos homens e 12% das mulheres, e sua prevalência não diminui substancialmente nem mesmo após os 44 anos de idade. A maioria dos casos de acne adulta pode ser classificada como persistente, mas há casos com verdadeiro início tardio (após os 25 anos).
A acne vulgar desaparece depois da adolescência na maior parte dos meninos, em geral depois dos 20 anos, enquanto as mulheres podem continuar a sofrer dessa afecção ainda durante a vida adulta. Na última década, verificou-se o aumento na idade dos portadores de acne de 20,5 para 26,5, com predominância de mulheres. A acne da mulher adulta é diferente da observada no adolescente, mostrando predomínio de pápulas e pústulas com ausência de comedões. Esses casos eram anteriormente classificados como erupção acneiforme e não como acne verdadeira, já que se supunha serem desencadeados por agentes externos, como drogas, cosméticos, produtos químicos e outros.
Mesmo não havendo risco de vida, a acne pode ter graves conseqüências psicológicas e na qualidade de vida das pacientes. Em qualquer idade, pode causar distúrbios psicológicos e, em estudo de pacientes do sexo feminino com acne grave, verificou-se que elas não só avaliam negativamente sua imagem corporal, como também apresentavam auto-estima diminuída, parâmetros que melhoraram após o tratamento. Sabendo-se que pacientes com acne podem experimentar discriminação ao tentar conseguir emprego, o tratamento bem-sucedido propicia, sem dúvida, muito mais do que apenas benefícios cosméticos.
A acne da mulher adulta deve ser entendida como um problema especial, diverso do que ocorre no adolescente, e, como tal, deve ser encarada e tratada seriamente, mesmo nos casos brandos, devido aos transtornos de ordem psicológica que pode causar.

DEPILAÇÃO COM LASER

Qualquer indivíduo que deseje ter pêlos removidos permanentemente é um candidato à depilação com laser. Os pêlos podem ser removidos em crianças e adultos em semelhantes partes do corpo. Os tipos individuais de pele, cor dos pêlos e espessura vão determinar qual aparelho é mais apropriado, assim como predizer a resposta do tratamento.
O candidato ideal à depilação com laser é o paciente que apresenta pêlos grossos e escuros. As técnicas correntes não são geralmente bem-sucedidas na remoção permanente de pêlos brancos ou finos pêlos vellus.
Adicionalmente, por causa do risco aumentado de danos aos olhos, os pacientes não podem ser tratados na borda orbital. As áreas perianal e perivaginal podem ter risco aumentado para infecções e devem ser tratadas com cautela.
Certas medicações e desequilíbrios hormonais podem inibir a remoção permanente por causa da estimulação dos pêlos. O paciente ideal tem expectativas realistas, status endócrino normal, com pêlos escuros grossos e tonalidade de pele clara.

TRATAMENTO COM BOTOX

O BOTOX® (Toxina Butolínica Tipo A) apresenta-se, atualmente, como a principal tendência no tratamento cosmético das linhas de expressão. O tratamento é diferenciado para cada paciente.

É importante que se entenda que não há “fórmulas mágicas” ou “receita de bolo” para o tratamento. Cada indivíduo tem suas características próprias e, portanto, deve ser analisado individualmente.

A finalidade da aplicação é trazer ao paciente um alívio das rugas, preservando ao máximo sua expressão e mobilidade. Desta forma, não é necessário a paralisação, mas sim o relaxamento da musculatura, o que pode ser em maior ou menor grau de intensidade.